人社部：我國初步形成與基本醫保 相適應的支付制度

 4月28日，國家衛計委就2015年深化醫改工作進展和2016年深化醫改重點工作任務舉行醫改專題新聞發布會。人社部醫療保險司副司長顏清輝表示，醫保支付是基本醫療保險制度的一個核心政策，不斷完善醫保支付方式是基本醫療保險實施有效管理的內在要求。

  顏清輝指出，一方面醫保支付改革是現在社會普遍關注的問題，另一方面醫保支付也是基本醫療保險制度的一個核心政策，不斷完善醫保支付方式是基本醫療保險實施有效管理的內在要求。人社部一直重視并致力于推進和完善醫保支付方式改革。在城鎮職工基本醫療保險制度建立之初，1998年印發《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，1999年人社部會同有關部門印發文件，提出基本醫療保險費用的具體結算辦法應該根據社會保險經辦機構的管理能力和定點醫療機構的不同類別確定，可以采取總額預付結算、服務項目結算、服務單元結算等方式，也可以多種方式結合起來。

  顏清輝稱，新醫改后，進一步推進醫保支付方式改革。2011年、2012年連續兩年相繼印發了兩個文件：《關于進一步推進基本醫療保險支付方式改革的意見》和《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》。這兩個文件明確提出要在總額控制基礎上，結合門診統籌開展探索按人頭付費，結合住院門診大病的保障探索按病種付費，建立和完善基本醫療保險經辦機構和醫療機構的談判協商機制和風險分擔機制。初步形成了與基本醫療保險制度相適應的激勵、約束并重的支付制度。目前全國85%的統籌地區開展了付費總額控制，并且將它納入到基本醫療保險的定點協議里進行管理。超過70%的統籌地區開展了按病種付費，35%的統籌地區開展按服務單元付費，主要是按床日付費，24%的統籌地區開展了按人頭付費的探索。在受益人群不斷擴大，待遇水平不斷提高，醫療費用上漲比較快的情況下，我國的醫療保險制度始終保持平穩運行，在一定程度上促進了醫藥衛生事業的發展，其中說明醫保支付制度發揮了很大的作用。

  另外，顏清輝表示，隨著醫改向縱深的整體推進，建立分級診療體系，推進公立醫院改革，包括最近提出來開展家庭醫生的簽約服務，控制醫療服務費用過快增長等等各項改革的重點任務，都對醫保的支付方式改革提出了新的要求。為此，2016年的工作重點里明確提出要深化醫保支付方式的政策措施，加快推進支付方式改革。總結地方經驗的基礎上，人社部提出了深化醫保支付方式改革的基本思路。總的考慮是從支付制度的整體入手，立足保障參保人的權益，在系統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費相結合的復合式支付方式的同時，開展完善醫保支付政策、加強醫療費用控制、強化醫療服務行為監管、推進醫藥配套改革等工作。按照今年的工作任務要求，目前正在抓緊起草文件，將會同有關部門一起研究，廣泛聽取意見，力爭盡早出臺這個文件，更好地發揮醫保支付的積極作用。